Intekenformulier modder op de weg

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Aanvrager

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

Bij het indienen van dit formulier verklaart u zich akkoord met de spelregels (zie folder) van de actie. 

U ontvangt tegen betaling van 30 euro 2 signalisatieborden, 1 fluohesje en een overzicht van de spelregels.

Naar top